Nach dem Roche Lexikon ist Fibrositis ein Oberbegriff für die,  z.T. als "Weichteilrheumatismus" bezeichneten, schmerzhaften Zustände bzw. krankhaften Vorgänge an Muskel und den bindegewebsreichen Strukturen der Skelettweichteile, Ner venscheiden usw.

Das Krankheitsbild der Fibrositis ist durch eine Vielzahl diffuser, breitflächiger, spontan schmerzhafter Regionen mit wechselnden "rheuma tischen" Beschwerden im muskuloskelettalen (= Muskeln und Skelett betreffenden) System bei insgesamt deutlich erniedrigter Schmerz schwelle gekennzeichnet.

• Die wichtigsten Symptome (= Krankheitszeichen) der Fibrositis sind Muskelschmerz, Müdigkeit, Schlafstörung, Depressionen und neuroendokrine Dystonie (= Drüsen- und Nervenstörungen) (Hoerster 1997).

Regelmäßig finden sich bei Fibrositis druckschmerzhafte Punkte an 18 definierten Stellen (Tender points):

• Trapeziusansatz am Hinterkopf
• Ligamenta transversaria C4/C5
• M. trapezius am Schulter sattel
• M. levator scapulae am Schulter blattwinkel
• Knochen -Knorpelgrenze der 2. Rippe
• Epicondylus lateralis humeri (Ellenbogen außen)
• Gluteus medius am Beckenkamm -Ansatz
• Trochanter major (Oberschenkel außen)
• Pes anserinus am medialen (= inneren) Kniegelenk

Umgekehrt gibt es bei der Fibrositis 13 nicht druckschmerzhafte Kontrollpunkte:

• Stirn mitte, 2 cm oberhalb des Augenhöhlenrandes
• Schlüsselbein - Übergang laterales/mittleres Drittel
• Unterarm mitte, zwischen Speiche und Elle dorsal, 5 cm oberhalb des Handgelenk s
• Daumen nagel
• Thenarmitte (Daumenballen)
• M. biceps femoris (Mitte Oberschenkel)
• Tuber calcanei (Übergang von der Ferse zur Fußsohle)

In der Regel können bei der primären Fibrositis keine Organerkrankungen aufgedeckt werden, die Röntgenbefunde sind normal, ebenso die Laborwerte (Entzündungsparameter, Diff. Blutbild, Rheumaserologie, Immunglobuline und Muskelenzyme). In 30-70% sind die Antikörper gegen Serotonin, Phospholipide, Ganglioside und Nukleoli positiv. 
Die Muskelbiopsie (= mikroskopische Gewebeuntersuchung) ist unauffällig. 

Die Komplexität der Fibrositis-Symptome läßt großen Spielraum für differentialdiagnostische Erwägungen (= was außer Fibrositis noch an Krankheiten in Betracht kommen könnte): 

Tritt die Fibrositis im Gefolge einer definierten Grundkrankheit auf, so spricht man von einer "sekundären Fibrositis". 

Ätiologie (= Krankheitsursache) und Pathogenese (= Krankheitsentwicklung) der Fibrositis sind noch unbekannt und führen zu kontroversen Spekulationen. 
Psychologische Faktoren, so z. B. psycho-soziale Störungen (Hansen 1991), scheinen aber erheblich zur körperlichen Symptomatik (= Krankheitszeichen) beizutragen. Jede Form von körperlichem und seelischem Streß wirkt offenbar schmerzverstärkend (Bengtson et al. 1986, Tilscher et Eder 1985). 
Nach Tilscher und Bogner (1974) werden bei weichteilrheuma tischen Synd romen (= Erkrankungen) insbesondere depressive Symptome gehäuft gefunden. 
Viele Arbeiten zum Nachweis einer Koinzidenz (= zeitliches Zusammentreffen von Ereignissen) psychopathologischer (= krankhaft psychischer) Phänomene bei Panalgie (= Ganzkörperschmerz) -Synd romen sind aber methodisch nicht immer nachvollziehbar. Die Tatsache, daß bei vielen dieser Patienten keine psychologischen Besonderheiten nachzuweisen sind, spricht nach Wolfe (1984) gegen eine primär psychogenetische Erklärung der Fibrositis. Die psychischen Besonderheiten bei einer Reihe von Patienten könnten auch sekundär durch den Krankheitsverlauf aufgetreten sein. Nicht selten bestehen Partnerschaftskonflikte (Hansen 1991). 
Differentialdiagnostisch (= welche Krankheiten außer Fibrositis noch in Frage kommen) ist zu bedenken, daß sich hinter einer scheinbar monokausalen Panalgesie (= durch 1 Krankheit verursachter Ganzkörperschmerz) auch ein ps ychogenes (= psychisch verursachtes) Schme rzsynd rom verbergen kann.

Therapie der Fibrositis: 
Das komplexe Beschwerdebild der Fibrositis erfordert eine stationäre interdisziplinäre, multimodale (= mehrere Maßnahmen beinhaltende) Therapie im Rahmen der "speziellen Schmerztherapie" in einer Schmerzklinik. 
Bei multikausaler Genese (= durch verschiedene Krankheiten verursachte Entwicklung) der Pana lgesie (= Ganzkör perschmerz) werden die einzelnen Schmerzbilder entsprechend ihrer Dominanz behandelt. Da in der Regel die Schmerzschwelle herabgesetzt ist, ist eine begleitende schmerzdistanzierende Medikation mit einem tri- oder tetrazyklischen Antidepressivum (z.B. Doxepin, Maprotilin), evtl. vorübergehend auch in Kombination mit einem Neuroleptikum (z.B. Levomepromazin) (= Mittel zur Behandlung der Psyche, aber auch gegen Schmerzen wirksam) sinnvoll.
Hilfreich ist bei Fibrositis auch eine 3-4 tägige psychovegetative Entspannung durch eine sogenannte "Schlafkur". Zur wiederholten Schlafinduktion verwenden wir 1-2 mg Flunitrazepam (Rohypnol ®), zusätzlich geben wir 1-2 mal täglich 40 mg Prothipendyl (Dominal forte ® ).
 Zunächst sollte der Patient über die prinzipiell gutartige Natur der Erkrankung aufgeklärt werden, wobei aber mögliche Folgen einer Chronizität (psychosoziale Aspekte, Risiken einer ständigen Medikamenteneinnahme) nicht verschwiegen werden sollten. Ein vertrauensvolles Verhältnis zwischen Arzt und Patient kann den bis dahin unbefriedigenden Verlauf durchbrechen. Es ist aber auch zu bedenken, daß weitere erfolglose Therapieversuche erneut zu Enttäuschungen führen können, die einer weiteren Chronifizierung Vorschub leisten.

Desweiteren ist ein therapeutisches Vorgehen erforderlich, das den multifaktoriellen Ursprung der Fibrositis berücksichtigt. Dazu gehört insbesondere eine begleitende psychologische Schmerztherapie, die zu einer Verbesserung der Schmerzverarbeitung bzw. Erhöhung der Schmerztoleranz beiträgt (Schmerzbewältigung). 
Eine schmerzdistanzierende, antidepressive Behandlung sollte bei Patienten mit Fibrositis frühzeitig eingesetzt werden, zumal damit auch eine Besserung der häufig bestehenden Schlafstörungen zu erreichen ist. Periphere Analgetika (= Schmerzmittel) können versucht werden, überwiegend ist damit jedoch keine zufriedenstellende Schmerzreduktion zu erreichen. Auch der Einsatz von Opioiden (z.B. Morphium) ist oftmals enttäuschend. 
Eher sahen wir eine positive Wirkung bei Verabreichung von Muskelrelaxanzien (= Mittel zur Muskelentspannung), vor allem Tolperison (Mydocalm®). Alternativ kann Baclofen (z.B. Lioresal®) verordnet werden. 
Auch die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form einer Triggerpunkt-Behandlung, Infiltrationen besonders schmerzhafter Körperbereiche, aber auch Nervenblockaden, falls notwendig sogar kontinuierlich mit Katheter (= eingepflanztem Kunststoffschlauch) (optimal im Armbereich), ist bei Fibrositis oftmals hilfreich. 
Bei Vorliegen einer sympathischen Überaktivität sind epidurale (= rückenmarknahe) oder periphere Sympathikusblockaden erfolgversprechend. 
Physiotherapeutische Behandlungsmaßnahmen (u.a. Krankengymnastik) werden meist als angenehm empfunden und steigern damit das körperliche Wohlbefinden. Sie sollen dazu beitragen, den Fibrositis -Patienten mehr Vertrauen zum eigenen Körper zu vermitteln und die Mobilität zu steigern. Werden z.B. nur Massagen verordnet, besteht die Gefahr, daß sich passive Tendenzen im Krankheitsverlauf verstärken. Ohnehin sind die üblichen Massagebehandlungen (Ausnahme: Spezialmassagen wie. z.B. Bindegewebsmassagen oder Lymphdrainagen) aus schmerztherapeutischer Sicht völlig entbehrlich und werden von uns auch nicht mehr verordnet.

Nur die konsequente Durchführung der genannten, interdisziplinär (= mehrere medizinische Fachrichtungen betreffende) angelegten Therapiemaßnahmen im Rahmen der speziellen Schmerztherapie kann bei Fibrositis eine, manchmal sogar eindrucksvolle Beschwerdelinderung bewirken.

k u 6.1.06 www.fibrositis.de